Urgencias y cuidado crítico
Escala de Alvarado (MANTRELS) para apendicitis aguda
La escala de Alvarado estima la probabilidad de apendicitis aguda en un paciente con dolor abdominal sugestivo sumando 8 ítems —3 síntomas, 3 signos y 2 hallazgos de laboratorio (mnemotecnia MANTRELS)— para un total de 0 a 10. Dos ítems valen 2 puntos (dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha y leucocitosis) y los otros seis valen 1 punto. El resultado orienta la conducta entre alta, observación o valoración quirúrgica: el autor considera 5–6 compatible con apendicitis, 7–8 apendicitis probable y 9–10 muy probable, con indicación de cirugía a partir de 7. Esta herramienta implementa la versión original de 8 ítems (Alvarado, 1986), no la modificada de 9 puntos.
Calculadora
Completa todos los campos para ver el resultado.
Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
Se aplica al paciente con dolor abdominal sugestivo de apendicitis para ordenar la decisión clínica en tres niveles: los puntajes bajos apoyan buscar otras causas del dolor, los intermedios (5–6) se manejan en observación —a menudo con imagen— y los altos (7 o más) llevan a valoración quirúrgica. Es una ayuda a la decisión, no un sustituto del juicio del examinador ni de la imagen cuando esta corresponde. Reúne datos que ya se obtienen en la evaluación de urgencias: interrogatorio, examen físico y un hemograma.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| 0 – 4 | Baja probabilidad de apendicitis agudaEl autor no rotula esta franja: su escala de interpretación comienza en 5. En la práctica clínica y en las calculadoras de referencia el rango 0–4 se maneja como baja probabilidad. Conviene considerar diagnósticos alternativos del dolor en fosa ilíaca derecha (patología urológica, ginecológica u otras gastrointestinales). |
| 5 – 6 | Compatible con apendicitis agudaPuntaje «compatible con el diagnóstico de apendicitis aguda». El autor indica que un paciente con 5 o 6 puntos puede mantenerse en observación; suele complementarse con imagen (ecografía o TC). |
| 7 – 8 | Apendicitis probableEl autor señala que un puntaje de 7 o más requiere cirugía. El puntaje tiende a sobreestimar la probabilidad en mujeres, así que el examen pélvico y la imagen son especialmente útiles antes de decidir. |
| 9 – 10 | Apendicitis muy probableApendicitis muy probable. Corresponde a valoración quirúrgica. |
Límites de esta herramienta
- El propio autor advierte que la escala no da certeza del 100 %: ningún signo, síntoma o prueba de laboratorio es totalmente confiable y los cuadros se superponen con otras enfermedades. El puntaje debe correlacionarse con la impresión clínica del examinador.
- Ante duda diagnóstica, el autor recomienda repetir el examen físico y el laboratorio cada 4 a 6 horas, de preferencia con el paciente hospitalizado; si el puntaje se mantiene o aumenta, considerar la laparotomía.
- Tiene menor utilidad y tiende a sobreestimar la probabilidad en mujeres por la coexistencia de patología ginecológica; el examen pélvico es esencial. En niños pequeños o pacientes con discapacidad intelectual algunos signos son difíciles de obtener: ante la duda es más seguro considerar el signo como presente.
- El tacto rectal fue evaluado por el autor pero no se incluyó en el puntaje final por su bajo peso diagnóstico.
- Deriva de un estudio retrospectivo de un solo centro (Nazareth Hospital, Filadelfia, 1975–1976): 305 pacientes, 277 evaluables, de los cuales 227 tenían apendicitis y 50 no.
- El artículo original no publica una probabilidad de apendicitis ni una mortalidad por franja de puntaje. Las cifras de perforación y mortalidad que aparecen en su introducción son epidemiología citada de otros autores, no resultados de la escala, y no deben presentarse como riesgo por banda.
Fuentes. Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis. Ann Emerg Med. 1986;15(5):557-564. (doi:10.1016/S0196-0644(86)80993-3) · Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluation of the modified Alvarado score in the diagnosis of acute appendicitis: a prospective study. Ann R Coll Surg Engl. 1994;76(6):418-419. (enlace) · Ohle R, O’Reilly F, O’Brien KK, Fahey T, Dimitrov BD. The Alvarado score for predicting acute appendicitis: a systematic review. BMC Medicine. 2011;9:139. (doi:10.1186/1741-7015-9-139) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Estima la probabilidad de apendicitis aguda en un paciente con dolor abdominal sugestivo. Suma 8 ítems agrupados en la mnemotecnia MANTRELS: migración del dolor a la fosa ilíaca derecha, anorexia (o cetonas en orina), náusea o vómito, dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha, dolor de rebote, elevación de la temperatura, leucocitosis y desviación a la izquierda. Casi todos los ítems valen 1 punto; el dolor a la palpación en la fosa ilíaca derecha y la leucocitosis valen 2 cada uno. El total va de 0 a 10.
El autor define tres franjas: 5–6 puntos es compatible con apendicitis aguda (el paciente puede mantenerse en observación), 7–8 es apendicitis probable y 9–10 es apendicitis muy probable, con indicación quirúrgica a partir de 7. La franja 0–4 no está rotulada en el artículo original; en la práctica y en las calculadoras de referencia se maneja como baja probabilidad, con la recomendación de considerar otras causas del dolor en la fosa ilíaca derecha.
El autor definió los cortes así: elevación de la temperatura cuando la temperatura oral es igual o mayor a 37,3 °C; leucocitosis cuando el recuento de leucocitos supera 10.000/mm³; y desviación a la izquierda cuando los neutrófilos superan el 75 % en el recuento diferencial. Estos tres ítems son los que se marcan como presentes al alcanzar o superar su umbral.
La versión modificada (Kalan, 1994) omite la desviación a la izquierda —los neutrófilos > 75 %— porque no siempre se dispone del recuento diferencial de leucocitos, y con ello el total máximo baja de 10 a 9 puntos. Esta calculadora implementa la versión original de 8 ítems y 10 puntos publicada por Alvarado en 1986; si trabajas con la modificada, no marques el ítem de desviación a la izquierda y ajusta la interpretación a 9 puntos.
No. Es una ayuda a la decisión que ordena la sospecha clínica, no una prueba diagnóstica. En los puntajes intermedios (5–6) suele complementarse con imagen —ecografía o tomografía— y en mujeres el examen pélvico es especialmente importante porque el puntaje tiende a sobreestimar la probabilidad. El propio autor advierte que ningún dato aislado es totalmente confiable y que ante la duda conviene reexaminar al paciente y repetir el laboratorio cada 4 a 6 horas.
La escala se aplica clínicamente en la evaluación del dolor abdominal, pero el propio autor señala que en niños pequeños o en pacientes con discapacidad intelectual algunos signos son difíciles de obtener, y recomienda que ante la duda se considere el signo como presente. El artículo original derivó la escala en una población hospitalaria general, no específicamente pediátrica, así que su interpretación en niños debe hacerse con cautela y apoyarse en el juicio clínico.
Menos cuentas, más consulta.
Cliini escucha tu consulta y entrega la nota estructurada con códigos sugeridos, récipe e indicaciones — lista para tu historia clínica.