Urgencias y cuidado crítico
Escala de Glasgow-Blatchford (hemorragia digestiva alta)
La escala de Glasgow-Blatchford (GBS) es un puntaje de 0 a 23 que estima, al momento del ingreso y sin necesidad de endoscopia, la probabilidad de que un paciente con hemorragia digestiva alta requiera una intervención hospitalaria —transfusión, tratamiento endoscópico o cirugía—, resangre o muera. Se calcula sumando los puntos de 8 variables clínicas y de laboratorio disponibles a la llegada: urea, hemoglobina según el sexo, presión arterial sistólica, pulso, melena, síncope, enfermedad hepática e insuficiencia cardíaca. Su uso mejor probado es identificar a los pacientes de muy bajo riesgo (GBS 0), candidatos a manejo ambulatorio con endoscopia diferida. A mayor puntaje, mayor riesgo.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
Se calcula al ingreso, antes de la endoscopia, en pacientes con hemorragia digestiva alta, para estratificar el riesgo con datos ya disponibles a la llegada. Su aplicación mejor probada es identificar a los pacientes de muy bajo riesgo (GBS 0) —candidatos a manejo ambulatorio con endoscopia diferida— y separarlos de quienes requieren evaluación e ingreso hospitalario. Como necesita los valores de urea o BUN y de hemoglobina, no es una escala puramente clínica de cabecera.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| 0 | Riesgo muy bajoGBS = 0: riesgo <1% de requerir una intervención (transfusión, tratamiento endoscópico o cirugía) o de morir, según la cohorte original de Blatchford (2000), en la que el 16% de los pacientes con hemorragia digestiva alta se presentó con puntaje 0 sin muertes ni intervenciones. Candidato a manejo ambulatorio con endoscopia diferida; NICE (CG141) recomienda considerar el alta temprana cuando el Blatchford pre-endoscópico es 0. |
| 1 – 5 | Riesgo intermedioGBS 1–5: mayor probabilidad de requerir una intervención que con GBS 0; en general se recomienda evaluación hospitalaria y endoscopia. El umbral que define «bajo riesgo apto para manejo ambulatorio» no es unánime: NICE lo fija en 0, mientras que ESGE 2021 y varias calculadoras lo extienden a ≤1. Las fuentes revisadas no publican una cifra única de riesgo para esta franja, por lo que no se le atribuye ningún porcentaje. Decida según el protocolo institucional y la disponibilidad de endoscopia ambulatoria. |
| 6 – 23 | Riesgo altoGBS ≥ 6: se asoció a más de 50% de probabilidad de requerir una intervención (transfusión, tratamiento endoscópico o cirugía) en el grupo de validación del estudio original de Blatchford (2000). Amerita ingreso hospitalario y endoscopia urgente, con reanimación según el estado hemodinámico. |
Límites de esta herramienta
- Predice la necesidad de intervención hospitalaria (transfusión, tratamiento endoscópico o quirúrgico, embolización), el resangrado o la muerte; no diagnostica la causa del sangrado ni reemplaza la endoscopia.
- Tiene alta sensibilidad pero baja especificidad —ESGE 2021 reporta sensibilidad de 0,98 y especificidad de 0,16 para eventos adversos graves a 30 días—: identifica bien a los pacientes de bajo riesgo, pero clasifica como «no bajo riesgo» a muchos que finalmente no requerirán intervención.
- Fue derivada y validada en hemorragia digestiva alta; su aplicación en hemorragia digestiva baja u otros contextos es una extrapolación no cubierta por el instrumento original.
- Requiere valores de laboratorio (urea o BUN y hemoglobina), por lo que no es una escala puramente clínica de cabecera.
- Las variables «enfermedad hepática» e «insuficiencia cardíaca» dependen del antecedente conocido y del juicio clínico, sin una definición estandarizada en la escala, lo que introduce variabilidad entre evaluadores.
- El umbral que define «bajo riesgo apto para manejo ambulatorio» difiere entre guías (NICE: 0; ESGE 2021: ≤1), por lo que la decisión de alta debe adaptarse al protocolo institucional, a la disponibilidad de endoscopia ambulatoria y a la red de apoyo del paciente.
- Existe una versión «GBS modificado» —que elimina las variables categóricas y ajusta por la edad— distinta de la aquí presentada. Este instrumento corresponde al GBS completo original de Blatchford (2000), recomendado por ESGE 2021.
Fuentes. Blatchford O, Murray WR, Blatchford M. A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Lancet. 2000;356(9238):1318-1321. (doi:10.1016/S0140-6736(00)02816-6) · Gralnek IM, Stanley AJ, Morris AJ, et al. Endoscopic diagnosis and management of nonvariceal upper gastrointestinal hemorrhage (NVUGIH): European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline — Update 2021. Endoscopy. 2021;53(3):300-332. (doi:10.1055/a-1369-5274) · National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Acute upper gastrointestinal bleeding in over 16s: management. Clinical guideline CG141. (enlace) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Estima, con datos disponibles al ingreso y sin necesidad de endoscopia, la probabilidad de que un paciente con hemorragia digestiva alta requiera una intervención hospitalaria —transfusión, tratamiento endoscópico o cirugía—, vuelva a sangrar o muera. No diagnostica la causa del sangrado ni reemplaza la endoscopia: es una herramienta de estratificación de riesgo, no de diagnóstico. Fue derivada y validada en hemorragia digestiva alta, así que su uso en hemorragia digestiva baja u otros contextos es una extrapolación.
Un GBS de 0 es el único puntaje con evidencia sólida de muy bajo riesgo: en la cohorte original de Blatchford (2000) el riesgo de requerir intervención o morir fue menor al 1%, y NICE (CG141) recomienda considerar el alta temprana con endoscopia diferida cuando el Blatchford pre-endoscópico es 0. El umbral no es unánime: la guía ESGE 2021 y varias calculadoras lo extienden a ≤1. Por eso la decisión de manejo ambulatorio debe apoyarse en el protocolo institucional, la disponibilidad de endoscopia ambulatoria y la red de apoyo del paciente.
Un GBS de 6 o más se asoció a más del 50% de probabilidad de requerir una intervención (transfusión, tratamiento endoscópico o cirugía) en el grupo de validación del estudio original de Blatchford (2000). Amerita ingreso hospitalario y endoscopia urgente, con reanimación según el estado hemodinámico. Los puntajes intermedios (1 a 5) indican un riesgo mayor que 0 y en general requieren evaluación hospitalaria, pero las fuentes revisadas no publican una cifra única de riesgo para esa franja.
El puntaje original usa la urea en mmol/L. En Colombia y buena parte de Latinoamérica el laboratorio informa el nitrógeno ureico (BUN) en mg/dL, y la equivalencia es BUN mg/dL ≈ urea mmol/L × 2,8. Confirme qué unidad reporta su laboratorio antes de clasificar: usar el valor de BUN como si fuera urea en mmol/L cambia la categoría y subestima el riesgo. Por eso cada opción de urea muestra entre paréntesis el BUN equivalente.
No de forma directa. El GBS fue diseñado sobre todo para predecir la necesidad de intervención hospitalaria; aunque el desenlace original también incluye el resangrado y la muerte, su valor mejor probado es identificar al paciente de muy bajo riesgo (GBS 0). Esta calculadora no atribuye cifras de mortalidad por banda porque las fuentes revisadas no publican una mortalidad específica por puntaje para esta escala.
Existe una versión llamada GBS modificado que elimina las variables categóricas y ajusta por la edad; es un instrumento distinto del que se calcula aquí. Esta calculadora corresponde al Glasgow-Blatchford completo y original descrito por Blatchford en 2000, que es el que recomienda la guía ESGE 2021. Al comparar puntajes o umbrales de otras fuentes conviene confirmar cuál de las dos versiones se está usando, porque no son intercambiables.
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