Cardiología
Calculadora CHA₂DS₂-VASc (riesgo de ictus en fibrilación auricular)
El CHA₂DS₂-VASc es un puntaje que estima el riesgo de ictus isquémico y tromboembolia en personas con fibrilación auricular no valvular, y sirve para decidir si se inicia anticoagulación oral. Suma siete factores clínicos —insuficiencia cardiaca, hipertensión, edad, diabetes, ictus o AIT previo, enfermedad vascular y sexo—, con un total de 0 a 9 puntos. En términos de conducta, un puntaje de 0 en general no indica anticoagulación, con 1 punto puede considerarse valorando el caso, y con 2 o más se recomienda salvo contraindicación. Esta calculadora entrega el puntaje y esa conducta, pero no un porcentaje de riesgo por puntaje: las cifras de riesgo absoluto varían de forma importante entre las cohortes publicadas, así que mostrar una sola sería engañoso, y esa honestidad es una ventaja de la herramienta, no una carencia. Incluye además la variante CHA₂DS₂-VA (sin el punto por sexo, rango 0–8) que promueve la guía ESC 2024.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
Se usa en fibrilación auricular no valvular para estimar el riesgo tromboembólico y decidir el inicio de anticoagulación oral; no evalúa el riesgo de sangrado, que requiere una escala aparte como el HAS-BLED. La edad es una categoría única: quien tiene 75 años o más suma 2 puntos y no se acumulan los tramos. El componente de sexo tiene un matiz importante: el punto por sexo femenino, de forma aislada, no indica anticoagulación —una mujer menor de 65 años cuyo único punto proviene del sexo se maneja como riesgo bajo—. La guía ESC 2024 dejó de usar ese componente y adoptó la variante CHA₂DS₂-VA (máximo 8 puntos), idéntica pero sin la categoría de sexo, para unificar el umbral de decisión entre hombres y mujeres.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| 0 | Riesgo bajoEn general no se recomienda anticoagulación oral. |
| 1 | Riesgo intermedioPuede considerarse la anticoagulación oral, valorando el caso; un único punto por el sexo femenino, de forma aislada, no suele indicarla. |
| ≥ 2 | Riesgo altoSe recomienda anticoagulación oral salvo contraindicación. |
Límites de esta herramienta
- La capacidad de discriminación del puntaje es modesta: los estadísticos-c reportados rondan 0,6–0,7, sin diferencia clara frente a escalas previas como el CHADS2 ni ventaja consistente sobre alternativas como ATRIA o GARFIELD-AF.
- El riesgo absoluto de ictus asociado a un mismo puntaje varía ampliamente entre cohortes y regiones. La guía ACC/AHA 2023 reportó que, entre 15 cohortes, los pacientes con un puntaje de 2 tuvieron tasas anuales de ictus menores de 1% en algunas y mayores de 2% en otras. Por eso esta herramienta no publica una tabla de riesgo por puntaje: no existe una cifra única y confiable.
- Estima solo el riesgo tromboembólico: no evalúa el riesgo de sangrado, que se valora con escalas independientes como el HAS-BLED. Las guías advierten que las escalas de sangrado no deben usarse de forma aislada para negar la anticoagulación, sino para identificar y corregir factores de sangrado modificables.
- Se describió y validó en fibrilación auricular no valvular; su desempeño en fibrilación auricular valvular no está respaldado por las fuentes revisadas, y es subóptimo en poblaciones seleccionadas como los pacientes con enfermedad renal.
- El puntaje no incluye otros factores que aumentan el riesgo de ictus (mayor carga o duración de la FA, obesidad, hipertensión mal controlada, enfermedad renal, agrandamiento auricular, biomarcadores como troponina o BNP, o la etnia), que las guías recomiendan valorar además del puntaje.
- El mapeo puntaje→tratamiento ya no es universal: la guía ACC/AHA 2023 pasó de un punto de corte fijo a un umbral de riesgo anual estimado (≥2% al año) y admite escalas alternativas validadas como ATRIA o GARFIELD-AF.
- Las definiciones operativas de los componentes no son uniformes entre fuentes ni entre guías. Por ejemplo, la ESC 2024 restringe el evento previo a tromboembolia arterial y amplía la insuficiencia cardiaca a cualquier fracción de eyección, lo que puede cambiar la puntuación de un mismo paciente según la fuente que se use.
- El cálculo no sustituye el juicio clínico ni la decisión compartida con el paciente, y debe reverificarse antes de guiar una conducta.
Fuentes. Van Gelder IC, Rienstra M, Bunting KV, et al. 2024 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with the EACTS. Eur Heart J. 2024;45(36):3314-3414. (doi:10.1093/eurheartj/ehae176) · Joglar JA, Chung MK, Armbruster AL, et al. 2023 ACC/AHA/ACCP/HRS Guideline for the Diagnosis and Management of Atrial Fibrillation. Circulation. 2024;149(1):e1-e156. (doi:10.1161/CIR.0000000000001193) · Lip GYH, Nieuwlaat R, Pisters R, Lane DA, Crijns HJGM. Refining clinical risk stratification for predicting stroke and thromboembolism in atrial fibrillation using a novel risk factor-based approach: the Euro Heart Survey on Atrial Fibrillation. Chest. 2010;137(2):263-272. (doi:10.1378/chest.09-1584) · Friberg L, Rosenqvist M, Lip GYH. Evaluation of risk stratification schemes for ischaemic stroke and bleeding in 182 678 patients with atrial fibrillation: the Swedish Atrial Fibrillation cohort study. Eur Heart J. 2012;33(12):1500-1510. (enlace) · The value of the CHA2DS2-VASc score for refining stroke risk stratification in patients with atrial fibrillation with a CHADS2 score 0-1: a nationwide cohort study (cohorte danesa, con tasas por puntaje discordantes con la cohorte sueca). PubMed PMID 22473219. (enlace) · American College of Cardiology. 2024 ESC Guidelines for Management of Atrial Fibrillation: Key Points. Septiembre de 2024. (enlace) · MDCalc. CHA₂DS₂-VASc Score for Atrial Fibrillation Stroke Risk (criterios, definiciones y puntos). (enlace) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Estima el riesgo de ictus isquémico y tromboembolia en personas con fibrilación auricular no valvular, y se usa para decidir si se inicia anticoagulación oral. Se suman siete factores clínicos con un total de 0 a 9 puntos. No mide el riesgo de sangrado, que se valora con una escala aparte, ni reemplaza la decisión compartida con el paciente.
Suma un punto la insuficiencia cardiaca o disfunción del ventrículo izquierdo, un punto la hipertensión, un punto la diabetes, un punto la enfermedad vascular (infarto previo, arteriopatía periférica o placa aórtica) y un punto el sexo femenino. El antecedente de ictus, AIT o tromboembolia previa pesa 2 puntos. La edad es una categoría única y excluyente: 0 puntos por debajo de 65 años, 1 punto entre 65 y 74, y 2 puntos a partir de 75; los tramos no se acumulan, aunque el acrónimo liste la edad dos veces. El total va de 0 a 9 puntos.
Porque no existe una cifra única y confiable. Las tablas de riesgo absoluto por puntaje que circulan provienen de cohortes distintas que discrepan entre sí: las cifras atribuidas a la cohorte sueca (Friberg 2012) son varias veces menores que las de la cohorte danesa para el mismo puntaje, y la serie sueca ni siquiera es monótona en los puntajes altos. La derivación original (Lip 2010, Euro Heart Survey) y las cohortes de validación posteriores tampoco coinciden. Publicar un solo porcentaje como si fuera universal daría una falsa sensación de precisión; por eso entregamos el puntaje y la conducta recomendada por guía, y dejamos el riesgo absoluto para la valoración individual con la evidencia local. Esa honestidad es una ventaja de la herramienta, no una carencia.
Es la variante que introdujo la guía ESC 2024. Es idéntica al CHA₂DS₂-VASc pero elimina el punto por sexo femenino, con un rango de 0 a 8. La ESC la adoptó porque el sexo actúa como un modificador del riesgo dependiente de la edad más que como un factor independiente, porque su inclusión complicaba la práctica clínica y porque deja fuera a personas no binarias, transgénero o en terapia hormonal. Con el CHA₂DS₂-VA la anticoagulación se recomienda con 2 o más puntos y se considera con 1. Esta calculadora muestra ambos valores: el CHA₂DS₂-VASc completo y, como dato secundario, el CHA₂DS₂-VA sin el punto de sexo.
En términos de conducta, con 0 puntos en general no se recomienda anticoagulación oral; con 1 punto puede considerarse, valorando el caso; y con 2 o más se recomienda salvo contraindicación. Hay un matiz en el sexo: en una mujer cuyo único punto proviene de la categoría de sexo, ese punto aislado no indica anticoagulación y se maneja como riesgo bajo. La decisión final es del médico tratante junto con el paciente, e incluye el riesgo de sangrado y las preferencias de la persona.
No. El CHA₂DS₂-VASc estima solo el riesgo tromboembólico, no el de sangrado. Para el riesgo de sangrado en pacientes anticoagulados por fibrilación auricular se usa una escala aparte, el HAS-BLED. Además, las guías advierten que las escalas de sangrado no deben usarse de forma aislada para negar la anticoagulación, sino para identificar y corregir los factores de sangrado que se pueden modificar.
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