Cardiología
Calculadora HAS-BLED (riesgo de sangrado en fibrilación auricular)
El HAS-BLED estima el riesgo de sangrado mayor a un año en personas con fibrilación auricular no valvular que reciben o van a recibir anticoagulación oral. Suma nueve factores clínicos —cada uno de un punto, con un total de 0 a 9— y clasifica el riesgo en bajo, intermedio, alto y muy alto. Deriva del Euro Heart Survey (Pisters et al., Chest 2010). No sirve para negar la anticoagulación: su utilidad es señalar a los pacientes de mayor riesgo (≥3 puntos) para vigilarlos más de cerca y corregir los factores de sangrado modificables, como la hipertensión no controlada, el INR lábil, el uso de antiagregantes o AINE y el consumo excesivo de alcohol.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
Se usa en fibrilación auricular no valvular, al decidir o revisar la anticoagulación oral, para estimar el riesgo de sangrado mayor a un año. Su papel no es negar la anticoagulación, sino identificar a los pacientes de mayor riesgo (≥3 puntos) y priorizar la corrección de los factores de sangrado modificables: hipertensión no controlada, INR lábil, uso de antiagregantes o AINE y consumo excesivo de alcohol. Un puntaje alto pide vigilancia clínica más frecuente, no suspender el tratamiento.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| 0 – 1 | Riesgo bajo (0-1 puntos)Tasas de sangrado mayor en la cohorte de derivación (Tabla 5, Pisters 2010): 1,13 con 0 puntos y 1,02 con 1 punto, por 100 pacientes-año. La tasa de 1 punto queda algo por debajo de la de 0, probablemente por el escaso número de eventos; la relación no es estrictamente monotónica. |
| 2 | Riesgo intermedio (2 puntos)1,88 sangrados mayores por 100 pacientes-año (Tabla 5, Pisters 2010). Aún por debajo del umbral de alto riesgo de las guías, pero conviene revisar y corregir los factores de sangrado modificables. |
| 3 – 5 | Riesgo alto (≥3 puntos)Tasas (Tabla 5, Pisters 2010): 3,74 con 3 puntos, 8,70 con 4 y 12,50 con 5, por 100 pacientes-año. El corte ≥3 = «alto riesgo» proviene de las guías ESC, no del artículo original. Un puntaje alto no contraindica la anticoagulación: obliga a corregir los factores modificables (hipertensión, INR lábil, antiagregantes/AINE, alcohol) y a una revisión clínica más frecuente. |
| 6 – 9 | Riesgo muy alto, datos insuficientes (6-9 puntos)El riesgo es previsiblemente muy alto, pero la cohorte de derivación no permite estimar tasas fiables: había muy pocos pacientes con 6 puntos y ninguno con 7-9. Se aplican las mismas recomendaciones que en el riesgo alto: corregir los factores modificables y vigilancia estrecha, sin suspender la anticoagulación solo por el puntaje. |
Límites de esta herramienta
- En el artículo original el score fue derivado pero no validado externamente: los propios autores piden confirmarlo en al menos otra cohorte contemporánea grande de fibrilación auricular.
- Su capacidad de discriminación es modesta: C-statistic de alrededor de 0,72 en la cohorte de derivación, y validaciones posteriores han reportado valores tan bajos como 0,63 para el sangrado mayor en pacientes anticoagulados.
- La derivación tiene limitaciones metodológicas: cerca del 25 % de datos faltantes sobre sangrado durante el seguimiento (posible sesgo de selección que podría subestimar la tasa global), seguimiento corto (un año) y pocos eventos (53 sangrados mayores).
- El componente «INR lábil» no es evaluable al iniciar la anticoagulación por primera vez ni en pacientes con anticoagulantes orales de acción directa, porque no hay un INR de referencia.
- El escaso número de pacientes muy ancianos impidió ponderar la edad por tramos: se trató como variable categórica pese a ser un riesgo continuo. Tampoco se consideró la enfermedad tiroidea.
- Se derivó en fibrilación auricular no valvular (se excluyeron la estenosis mitral y la cirugía valvular) y para estimar el sangrado a un año asociado a la anticoagulación oral; su comportamiento fuera de ese contexto no se evaluó en el artículo original.
Fuentes. Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation: the Euro Heart Survey. Chest. 2010;138(5):1093-1100. (doi:10.1378/chest.10-0134) · MDCalc. HAS-BLED Score for Major Bleeding Risk (criterios, definiciones y puntos). (enlace) · IN A NUTSHELL. HAS-BLED Score (tabla de tasas de sangrado por puntaje, derivada de Pisters 2010). (enlace) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Estima el riesgo de sangrado mayor a un año en pacientes con fibrilación auricular no valvular que reciben o van a recibir anticoagulación oral. Se suman nueve factores clínicos, cada uno de un punto (rango de 0 a 9). Su valor no es decidir si anticoagular, sino identificar a los pacientes de mayor riesgo para vigilarlos más de cerca y corregir los factores de sangrado que se pueden modificar.
Cada uno de estos nueve factores aporta un punto si está presente: hipertensión no controlada (sistólica >160 mmHg), función renal alterada, función hepática alterada, antecedente de ictus, antecedente o predisposición al sangrado, INR lábil, edad mayor de 65 años, uso de antiagregantes o AINE, y consumo de alcohol de ocho o más unidades por semana. El total va de 0 a 9 puntos.
Se considera riesgo alto. El corte de 3 o más no aparece como banda en el artículo original de derivación —cuya Tabla 5 solo publica sangrados por 100 pacientes-año por puntaje—; proviene de las guías ESC y de las calculadoras clínicas. Un puntaje alto no contraindica la anticoagulación: obliga a corregir los factores de sangrado modificables (hipertensión, INR lábil, antiagregantes o AINE, alcohol) y a una revisión clínica más frecuente.
En la cohorte de derivación (Tabla 5 de Pisters 2010), los sangrados mayores por 100 pacientes-año fueron: 1,13 con 0 puntos, 1,02 con 1, 1,88 con 2, 3,74 con 3, 8,70 con 4 y 12,50 con 5. La tasa de 1 punto quedó algo por debajo de la de 0, probablemente por el escaso número de eventos. Para puntajes de 6 a 9 no hay tasas fiables: había muy pocos pacientes con 6 puntos y ninguno con 7 o más.
En la derivación, un sangrado que requirió hospitalización, transfusión o descenso de la hemoglobina, excluyendo el ictus hemorrágico. El artículo original imprime el umbral como «descenso de hemoglobina >2 g/L», casi con seguridad una errata de unidades por >2 g/dL (equivalente a 20 g/L), que es el estándar clínico. Este detalle no cambia el cálculo del puntaje, solo define qué cuenta como evento de sangrado.
No. Solo aplica en pacientes tratados con antagonistas de vitamina K (warfarina o acenocumarol), donde refleja un INR inestable o un tiempo en rango terapéutico menor al 60 %. No es evaluable al iniciar la anticoagulación por primera vez ni en quienes reciben anticoagulantes orales de acción directa, porque no existe un INR de referencia. En esos casos el ítem se marca como no aplica y suma cero.
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