Cardiología
Escala HEART para dolor torácico en urgencias
La escala HEART estima el riesgo de eventos cardiacos adversos mayores (MACE) a 6 semanas en adultos que llegan a urgencias con dolor torácico y sospecha de síndrome coronario agudo (SCA). Suma cinco variables —Historia, ECG, Edad, factores de Riesgo y Troponina—, cada una con 0, 1 o 2 puntos, para un total de 0 a 10, y clasifica al paciente en riesgo bajo (0 a 3), moderado (4 a 6) o alto (7 a 10). Su utilidad principal es reconocer al paciente de bajo riesgo, candidato a un alta precoz y segura, y separar a quién conviene observar o llevar a una estrategia invasiva. No diagnostica SCA por sí sola ni aplica al infarto con elevación del ST (IAMCEST), que exige reperfusión inmediata; la decisión final es del juicio clínico.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
Se aplica en adultos con dolor torácico agudo y sospecha de SCA en urgencias, después de un ECG y una primera troponina. Un puntaje de 0 a 3 identifica al paciente de bajo riesgo, candidato a alta precoz; de 4 a 6, a observación e ingreso con evaluación adicional; de 7 a 10, a ingreso y estrategia invasiva precoz. No se usa cuando el ECG ya muestra un IAMCEST: ese paciente va directo a reperfusión.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| 0–3 | Riesgo bajoMACE a 6 semanas del 1,7 % en la validación de 2013 (15 de 870 pacientes); fue del 2,5 % en la derivación de 2008. Perfil candidato a alta precoz, idealmente respaldada con troponina seriada. |
| 4–6 | Riesgo moderado (intermedio)MACE a 6 semanas del 16,6 % en la validación de 2013 (183 de 1101 pacientes); fue del 20,3 % en la derivación de 2008. Perfil candidato a observación, ingreso y evaluación adicional. |
| 7–10 | Riesgo altoMACE a 6 semanas del 50,1 % en la validación de 2013; fue del 72,7 % en la derivación de 2008. Perfil candidato a ingreso y estrategia invasiva precoz. |
Límites de esta herramienta
- No diagnostica SCA ni infarto por sí sola: estratifica el riesgo de MACE a corto plazo. La decisión final es del juicio clínico, no del puntaje.
- No aplica al IAMCEST, que se excluyó de su derivación; ese paciente va directo a reperfusión.
- El componente Historia es subjetivo y varía entre observadores —los cardiólogos tienden a puntuar más bajo y los clínicos con menos experiencia más alto—, lo que puede reclasificar al paciente entre riesgo bajo y moderado o alto.
- La versión original usa una sola troponina al ingreso, y una única determinación puede subestimar el riesgo. Por eso se desarrolló el HEART Pathway (HEART más troponina seriada a las 0 y 3 h), que permite un alta más segura.
- Fue derivada y validada en los Países Bajos, en poblaciones europeas. Grupos como mujeres y personas mayores pueden presentar cuadros atípicos y quedar infravalorados en el componente Historia.
- El punto de corte de troponina depende del ensayo del laboratorio local; las troponinas de alta sensibilidad pueden comportarse distinto a los ensayos usados en la derivación.
Fuentes. Six AJ, Backus BE, Kelder JC. Chest pain in the emergency room: value of the HEART score. Netherlands Heart Journal. 2008;16(6):191-196. Derivación original; usaba cortes de troponina 1–2x/>2x y edad <45/45–65/>65. (doi:10.1007/BF03086144) · Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. A prospective validation of the HEART score for chest pain patients at the emergency department. International Journal of Cardiology. 2013;168(3):2153-2158. Validación prospectiva multicéntrica (2440 pacientes, 10 hospitales); fuente de las cifras de MACE 1,7 % / 16,6 % / 50,1 %. (enlace) · Backus BE, Six AJ, Kelder JC, et al. Chest pain in the emergency room: a multicenter validation of the HEART score. Critical Pathways in Cardiology. 2010;9(3):164-169. Validación que ajustó los umbrales de troponina a 1–3x/>3x. (enlace) · Brady W, de Souza K. The HEART score: A guide to its application in the emergency department. Turkish Journal of Emergency Medicine. 2018;18(2):47-51. Revisión que reproduce la tabla original y documenta las diferencias entre versiones. (doi:10.1016/j.tjem.2018.04.004) · MDCalc. HEART Score for Major Cardiac Events. Calculadora clínica de referencia; refleja la versión vigente (edad <45/45–64/≥65 y troponina 1–3x/>3x). (enlace) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
La escala HEART estratifica el riesgo de eventos cardiacos adversos mayores (MACE) a 6 semanas en adultos que consultan en urgencias por dolor torácico con sospecha de síndrome coronario agudo. Su valor principal es reconocer al paciente de bajo riesgo, candidato a un alta precoz y segura, y separarlo de quien necesita observación o una estrategia invasiva. No diagnostica el síndrome coronario por sí sola ni sustituye el juicio clínico.
Se suman cinco componentes, cada uno con 0, 1 o 2 puntos: Historia (anamnesis del dolor), ECG, Edad, factores de Riesgo cardiovascular y Troponina. El total va de 0 a 10 puntos. La Edad usa los cortes de la versión vigente —menor de 45 años = 0, de 45 a 64 = 1 y 65 años o más = 2—, de modo que un paciente de 65 años recibe 2 puntos. Los factores de riesgo que cuentan son diabetes en tratamiento, tabaquismo, hipertensión, hipercolesterolemia, obesidad (IMC mayor de 30) y antecedente familiar de enfermedad coronaria; la enfermedad aterosclerótica documentada otorga 2 puntos de forma automática.
Un total de 0 a 3 es riesgo bajo, con una tasa de MACE a 6 semanas del 1,7 % en la validación prospectiva de 2013 (15 de 870 pacientes); perfil candidato a alta precoz. De 4 a 6 es riesgo moderado o intermedio, con un MACE del 16,6 % (183 de 1101 pacientes); perfil de observación e ingreso con evaluación adicional. De 7 a 10 es riesgo alto, con un MACE del 50,1 %; perfil de ingreso y estrategia invasiva precoz. En la derivación original de 2008 las cifras fueron 2,5 %, 20,3 % y 72,7 %.
La troponina se expresa como múltiplo del límite superior de referencia (valor de corte) del ensayo del laboratorio local, no como un valor absoluto único. En la versión vigente —la que usan MDCalc y la AAFP— un valor por debajo del corte suma 0 puntos, de 1 a 3 veces el corte suma 1 punto y más de 3 veces el corte suma 2 puntos. La derivación original de 2008 usaba cortes distintos (1 a 2 veces = 1 punto y más de 2 veces = 2 puntos), ajustados después en la validación de 2010.
Un puntaje de 0 a 3 identifica al paciente de bajo riesgo, con una tasa de MACE del 1,7 % a 6 semanas, lo que lo hace candidato a un alta precoz. Sin embargo, la escala original se calcula con una sola troponina al ingreso, y una única determinación puede subestimar el riesgo. Por eso se desarrolló el HEART Pathway, que combina la escala HEART con troponina seriada a las 0 y 3 horas y permite un alta más segura. La decisión siempre corresponde al juicio clínico.
No. El IAMCEST se excluyó de la derivación de la escala, así que HEART no está pensada para ese escenario: un paciente con elevación del ST va directo a reperfusión inmediata, sin necesidad de estratificar. La escala tampoco diagnostica el síndrome coronario agudo; solo estima el riesgo de eventos cardiacos a corto plazo en el dolor torácico con sospecha de origen coronario.
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