Neumología
Calculadora PSI/PORT (Índice de Gravedad de la Neumonía)
El Índice de Gravedad de la Neumonía (PSI/PORT, Fine 1997) estima el riesgo de muerte a 30 días en adultos con neumonía adquirida en la comunidad y los clasifica en cinco clases de riesgo (I a V). Se calcula en dos pasos: primero, un algoritmo asigna la Clase I —la de menor riesgo— al paciente menor de 50 años que no tiene ninguno de diez predictores iniciales; si tiene alguno, o ya cumplió 50 años, se suma un puntaje —la edad en años, menos 10 en mujeres, más los puntos de 20 variables clínicas, de laboratorio y radiográficas— que lo ubica en las Clases II a V. Su uso principal es orientar el sitio de atención, sobre todo identificar a quienes pueden manejarse de forma ambulatoria. La guía ATS/IDSA 2019 lo prefiere sobre el CURB-65 para decidir la hospitalización, no para decidir el ingreso a la UCI. Complementa el juicio clínico; no lo reemplaza.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
Se aplica en adultos con neumonía adquirida en la comunidad para estimar el riesgo de muerte a 30 días y orientar el sitio de atención. Su fortaleza es identificar a los pacientes de bajo riesgo (Clases I–II) aptos para tratamiento ambulatorio. La guía ATS/IDSA 2019 recomienda el PSI por encima del CURB-65 para la decisión de hospitalización; para decidir el ingreso a la UCI se usan sus criterios de neumonía grave, no el PSI. El resultado debe combinarse con factores que la escala no mide: la capacidad de tomar medicación por vía oral, el apoyo social, la adherencia y las comorbilidades descompensadas.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| ≤ 70 | Clase I–II — Riesgo bajoMortalidad a 30 días: Clase I 0,1–0,4 % y Clase II 0,6–0,7 % (rangos entre las cohortes de Fine 1997). La Clase I se asigna por el algoritmo del Paso 1 (menor de 50 años y sin ninguno de los predictores iniciales), no por el puntaje: un total ≤70 que no cumpla el Paso 1 corresponde a Clase II. Ambas clases suelen considerarse candidatas a manejo ambulatorio. |
| 71 – 90 | Clase III — Riesgo bajo-intermedioMortalidad a 30 días 0,9–2,8 % (rango entre cohortes de Fine 1997). Candidato a observación, hospitalización breve o manejo ambulatorio con seguimiento estrecho, según el juicio clínico. |
| 91 – 130 | Clase IV — Riesgo moderado-altoMortalidad a 30 días 8,2–9,3 % (rango entre cohortes de Fine 1997). Habitualmente requiere hospitalización. |
| > 130 | Clase V — Riesgo altoMortalidad a 30 días 27,0–31,1 % (rango entre cohortes de Fine 1997). Hospitalización; considera valorar el cuidado intensivo según criterios adicionales (la decisión de UCI no se basa en el PSI). |
Límites de esta herramienta
- Se diseñó para identificar a los pacientes de BAJO riesgo aptos para tratamiento ambulatorio, no para predecir quién necesita cuidado intensivo. Para la decisión de UCI, la guía ATS/IDSA 2019 recomienda sus criterios de neumonía grave, no el PSI.
- Pondera con fuerza la edad y las comorbilidades, así que puede subestimar la gravedad en pacientes jóvenes, antes sanos, que están fisiológicamente deteriorados —por ejemplo, con hipoxemia importante—.
- Requiere gasometría arterial (PaO₂, pH) y varios laboratorios: 20 variables en total. Eso lo hace menos práctico a la cabecera que el CURB-65.
- Se derivó y validó en cohortes hospitalarias de finales de los años ochenta y noventa (base MedisGroups; Fine 1997). Predice la mortalidad y orienta el sitio de atención, pero no señala la etiología ni guía la elección del antibiótico.
- Debe combinarse con el juicio clínico y con factores que no capta: la capacidad de tomar medicación por vía oral, el apoyo social, la adherencia y las comorbilidades descompensadas.
Fuentes. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, Hanusa BH, Weissfeld LA, Singer DE, Coley CM, Marrie TJ, Kapoor WN. A prediction rule to identify low-risk patients with community-acquired pneumonia. N Engl J Med. 1997;336(4):243-250. (doi:10.1056/NEJM199701233360402) · Metlay JP, Waterer GW, Long AC, et al. Diagnosis and Treatment of Adults with Community-acquired Pneumonia. An Official Clinical Practice Guideline of the ATS and IDSA. Am J Respir Crit Care Med. 2019;200(7):e45-e67. (doi:10.1164/rccm.201908-1581ST) · Risk Stratification for Community-Acquired Pneumonia (the Pneumonia Severity Index). Merck Manual, Professional Edition. (enlace) · PSI/PORT Score: Pneumonia Severity Index for CAP. MDCalc (reproducción de la tabla de puntos y clases de Fine 1997). (enlace) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Estima el riesgo de muerte a 30 días en adultos con neumonía adquirida en la comunidad y los clasifica en cinco clases de riesgo (I a V). Su uso principal es orientar el sitio de atención —sobre todo identificar a los pacientes de bajo riesgo que pueden tratarse de forma ambulatoria—. No diagnostica la neumonía, no señala su causa y no elige el antibiótico; complementa el juicio clínico, no lo reemplaza.
En dos pasos. En el Paso 1, si el paciente es menor de 50 años y no tiene ninguno de diez predictores iniciales (enfermedad neoplásica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebrovascular, renal o hepática, estado mental alterado, pulso ≥125/min, frecuencia respiratoria ≥30/min, presión sistólica <90 mmHg o temperatura <35 °C o ≥40 °C), es Clase I y no se calcula puntaje. En el Paso 2 se suma la edad en años —menos 10 en mujeres— más los puntos de las 20 variables presentes. El puntaje ubica al paciente en la Clase II (≤70), III (71–90), IV (91–130) o V (>130).
Porque la Clase I se asigna por el algoritmo del Paso 1, no por el total: es el paciente menor de 50 años sin ninguno de los predictores iniciales, y se identifica sin necesidad de calcular puntaje ni pedir laboratorios. Por eso un total ≤70 que no cumpla el Paso 1 —por ejemplo, alguien de 50 años o más, o con algún predictor— corresponde a la Clase II, no a la Clase I. En esta calculadora, si el Paso 1 se cumple, el resultado marca Clase I aunque el puntaje mostrado sea alto.
Según las cohortes de Fine 1997: Clase I 0,1–0,4 %, Clase II 0,6–0,7 %, Clase III 0,9–2,8 %, Clase IV 8,2–9,3 % y Clase V 27,0–31,1 %. Se publican como rangos porque las cifras puntuales varían levemente entre las cohortes de derivación y validación del estudio. Las Clases I–II suelen manejarse de forma ambulatoria; la III admite observación u hospitalización breve; las IV y V habitualmente requieren hospitalización.
Para la decisión de hospitalizar, la guía ATS/IDSA 2019 recomienda el PSI por encima del CURB-65. El PSI es más completo pero también más laborioso: usa 20 variables e incluye gasometría y otros laboratorios, mientras que el CURB-65 se aplica con cinco datos de cabecera. Ninguno de los dos está pensado para decidir el ingreso a la UCI; para eso, la guía usa sus criterios de neumonía grave.
Cuando no se identifica el microorganismo, la neumonía adquirida en la comunidad suele codificarse como J18.9 (neumonía, microorganismo no especificado). Otras opciones frecuentes son J15.9 (neumonía bacteriana, no especificada), J18.1 (neumonía lobar, no especificada) y J18.0 (bronconeumonía, no especificada). Si se confirma el agente causal se usa el código específico que corresponda.
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