Neumología
Calculadora CURB-65 y CRB-65 (gravedad de la neumonía)
El CURB-65 estratifica la gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) del adulto al momento de presentarse al hospital y estima la mortalidad a 30 días para decidir el sitio de atención: casa, sala de hospitalización o UCI. Suma 1 punto por cada uno de cinco criterios —Confusión de nueva aparición, Urea >7 mmol/L, frecuencia Respiratoria ≥30/min, presión arterial baja (sistólica <90 o diastólica ≤60 mmHg) y edad ≥65 años— para un total de 0 a 5 (Lim WS et al., Thorax 2003). El CRB-65 es la variante para atención primaria: omite la urea y va de 0 a 4, para poder aplicarse sin laboratorio. Ninguno diagnostica neumonía, elige el antibiótico ni reemplaza el juicio clínico.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
Se aplica en adultos con neumonía adquirida en la comunidad al momento de presentarse, para decidir entre manejo ambulatorio, hospitalización u observación e ingreso a UCI, junto con la valoración de las condiciones sociales y las preferencias del paciente. El CRB-65, sin el criterio de urea, está pensado para atención primaria donde no hay laboratorio inmediato y rinde mejor en pacientes de riesgo intermedio a alto.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| 0–1 | Riesgo bajo (Grupo 1)CURB-65 de 0 a 1: mortalidad a 30 días alrededor del 1,5%. Paciente probablemente apto para tratamiento ambulatorio (en casa), siempre que las condiciones sociales y el juicio clínico lo permitan. |
| 2 | Riesgo intermedio (Grupo 2)CURB-65 de 2: mortalidad a 30 días alrededor del 9,2%. Considerar tratamiento supervisado en el hospital: hospitalización breve u observación estrecha en urgencias. |
| 3–5 | Riesgo alto (Grupo 3)CURB-65 de 3 o más: mortalidad a 30 días alrededor del 22%. Manejar como neumonía grave con tratamiento hospitalario; valorar ingreso a UCI, sobre todo con un puntaje de 4 o 5. |
Límites de esta herramienta
- Estratifican la gravedad de la NAC del adulto para orientar el sitio de atención (ambulatorio, hospitalización, UCI) y estimar la mortalidad; no diagnostican neumonía, no indican qué antibiótico usar y no reemplazan el juicio clínico ni la valoración de los factores sociales y las preferencias del paciente.
- No se validaron en poblaciones que el estudio original excluyó: personas con VIH o inmunocomprometidas, tuberculosis, bronquiectasias, cáncer sólido o hematológico activo y residentes de hogares de ancianos. Tampoco aplican a la neumonía intrahospitalaria ni a la población pediátrica.
- Se derivaron y validaron en cohortes de Reino Unido, Nueva Zelanda y Países Bajos; los propios autores advierten que trasladar el desempeño a otros sistemas sanitarios puede no ser directo.
- La definición de «confusión» fue heterogénea entre centros: Test Mental Abreviado (AMTS) ≤8 en Reino Unido y Nueva Zelanda frente a desorientación nueva en persona, lugar o tiempo en los Países Bajos.
- El criterio de edad (≥65) puede sobreestimar el riesgo en adultos mayores con una NAC leve y, a la inversa, la escala puede subestimar la gravedad en pacientes jóvenes que suman pocos puntos pese a estar graves.
- El CRB-65 (sin urea, rango 0-4) se diseñó para atención primaria sin laboratorio; su desempeño es más útil en pacientes de riesgo intermedio a alto.
- El CURB-65/CRB-65 de Lim 2003 sigue siendo la versión recomendada por guías (BTS/NICE) y no ha sido reemplazada. El Pneumonia Severity Index (PSI/PORT) es una alternativa más compleja. Las adaptaciones posteriores (por ejemplo, el «expanded CURB-65») no son el instrumento original.
Fuentes. Lim WS, van der Eerden MM, Laing R, Boersma WG, Karalus N, Town GI, Lewis SA, Macfarlane JT. Defining community acquired pneumonia severity on presentation to hospital: an international derivation and validation study. Thorax. 2003;58(5):377-382. (doi:10.1136/thorax.58.5.377) · College of Family Physicians of Canada. CURB-65 Pneumonia Predictive Tool (resumen docente basado en Lim WS, Thorax 2003;58:377-82). 2012. (enlace) · CURB-65 Score for Pneumonia Severity. MDCalc. (enlace) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Estratifica la gravedad de la neumonía adquirida en la comunidad del adulto al momento de presentarse al hospital y estima la mortalidad a 30 días para orientar el sitio de atención. Suma 1 punto por cada criterio presente —Confusión, Urea >7 mmol/L, frecuencia Respiratoria ≥30/min, presión arterial baja y edad ≥65— y agrupa el total de 0 a 5 en tres grupos de riesgo: bajo (0-1), intermedio (2) y alto (3 o más). No diagnostica la neumonía ni elige el antibiótico.
El CRB-65 es la misma escala pero sin el criterio de urea, así que su rango es de 0 a 4 en lugar de 0 a 5. La urea es el único criterio que requiere laboratorio, por lo que el CRB-65 se diseñó para atención primaria, donde se puede aplicar solo con datos de cabecera: confusión, frecuencia respiratoria, presión arterial y edad. En esta calculadora eliges la versión con el selector; en modo CRB-65 la urea no cuenta aunque esté marcada.
Para el CURB-65: 0 a 1 es riesgo bajo (mortalidad a 30 días alrededor del 1,5%, candidato a manejo ambulatorio); 2 es riesgo intermedio (alrededor del 9,2%, hospitalización breve u observación estrecha); 3 o más es riesgo alto (alrededor del 22%, tratamiento hospitalario y valorar UCI si el puntaje es 4 o 5). Para el CRB-65: 0 es riesgo bajo (alrededor del 1,2%), 1 a 2 es intermedio (alrededor del 8,2%) y 3 a 4 es alto (alrededor del 31%). Son cifras por grupo de riesgo, no por puntaje individual.
Porque las cifras por puntaje aislado (0, 1, 2, 3, 4 o 5 uno a uno) no son verificables de forma unívoca: el propio artículo original de Lim 2003 presenta en su resumen unas cifras por puntaje que no coinciden con las de su tabla de la cohorte de derivación, y las calculadoras secundarias divergen aún más entre sí. En cambio, la estratificación en tres grupos de riesgo sí es consistente en todas las fuentes y es la que orienta la decisión clínica, así que solo se publican esas.
La confusión es una alteración mental de nueva aparición. En la derivación original se definió como Test Mental Abreviado (AMTS) ≤8/10 en Reino Unido y Nueva Zelanda, o como desorientación nueva en persona, lugar o tiempo en los Países Bajos. El umbral de urea es una urea sérica mayor de 7 mmol/L, que equivale a un nitrógeno ureico (BUN) de aproximadamente 19,6 mg/dL. Es una conversión aritmética fija, no un criterio distinto.
No se validaron en las poblaciones que el estudio original excluyó: personas con VIH o inmunocomprometidas, tuberculosis, bronquiectasias, cáncer sólido o hematológico activo y residentes de hogares de ancianos. Tampoco aplican a la neumonía intrahospitalaria ni a la población pediátrica. Además, se derivaron en cohortes de Reino Unido, Nueva Zelanda y Países Bajos, y sus propios autores advierten que la generalización a otros sistemas sanitarios puede no ser directa.
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