Escala de Child-Pugh (Child-Turcotte-Pugh)

La escala de Child-Pugh (o Child-Turcotte-Pugh) mide la gravedad de la hepatopatía crónica y la cirrosis. Se suman los puntos de cinco parámetros —bilirrubina total, albúmina sérica, INR (o tiempo de protrombina), ascitis y encefalopatía hepática—, y cada uno aporta de 1 a 3 puntos. El total va de 5 a 15 y ubica al paciente en la clase A (5 a 6 puntos), B (7 a 9) o C (10 a 15). Esas clases estiman la reserva hepática y el pronóstico.

La clase A (5 a 6 puntos) refleja una función hepática bien conservada y el mejor pronóstico; según StatPearls, la mortalidad al año es cercana a 0% y la de la cirugía abdominal, alrededor del 10%. La clase B (7 a 9) indica un compromiso funcional moderado, con una mortalidad al año cercana al 20% y del 30% en cirugía abdominal. La clase C (10 a 15) corresponde a cirrosis descompensada y el peor pronóstico: mortalidad al año alrededor del 55% y del 70 al 80% en cirugía abdominal. Estas cifras provienen de StatPearls y varían según la población y el procedimiento.

Se usa uno de los dos, no ambos. El instrumento original de Pugh, de 1973, medía el tiempo de protrombina en segundos prolongados sobre el control: menos de 4 segundos daba 1 punto, de 4 a 6 segundos 2 puntos y más de 6 segundos 3 puntos. El INR no existía en 1973, así que su equivalencia es una adaptación posterior sin una fuente primaria única. Esta calculadora adopta los cortes más difundidos por las calculadoras clínicas de referencia (INR menor de 1.7, de 1.7 a 2.3 y mayor de 2.3); conviene saber que StatPearls usa 2.2 en lugar de 2.3 como corte superior, una diferencia que solo afecta a los INR entre 2.2 y 2.3 y por un único punto.

En las hepatopatías colestásicas —como la colangitis biliar primaria o la colangitis esclerosante primaria—, donde la bilirrubina se eleva de forma desproporcionada, se emplean cortes distintos: menos de 4 mg/dL da 1 punto, de 4 a 10 mg/dL da 2 puntos y más de 10 mg/dL da 3 puntos. En el resto de las hepatopatías se usan los cortes habituales (menos de 2, de 2 a 3 y más de 3 mg/dL). Los demás parámetros de la escala no cambian.

El MELD incorpora la creatinina y, con ella, la función renal, que la escala de Child-Pugh no considera. Además, el Child-Pugh solo genera 11 puntajes posibles (de 5 a 15) y pondera las cinco variables por igual, con poca capacidad de discriminación fina. Por eso, para la asignación de órganos en trasplante hepático, ha sido reemplazado en gran medida por el MELD y el MELD-Na. El Child-Pugh sigue siendo útil para estimar el riesgo quirúrgico y estratificar la gravedad de la cirrosis.

Las cifras que muestra esta calculadora provienen de StatPearls (mortalidad al año de 0%, 20% y 55% para las clases A, B y C; y del 10%, 30% y 70 a 80% en cirugía abdominal). La mortalidad real varía mucho según la población y el procedimiento, por lo que no debe tomarse una sola cifra como universal. El estudio original de Pugh, de 1973, reportó una mortalidad operatoria distinta (29%, 38% y 88%) en una cohorte pequeña de cirugía por várices esofágicas. La escala se derivó justamente para estimar la mortalidad quirúrgica, no la supervivencia general.