Hepatología
Hepatitis alcohólica: función discriminante de Maddrey (FD), GAHS y modelo de Lille
Esta calculadora reúne las tres escalas de la hepatitis alcohólica (asociada al alcohol) grave. La función discriminante de Maddrey —FD = 4,6 × (TP del paciente − TP control, en segundos) + bilirrubina en mg/dL— y el Glasgow Alcoholic Hepatitis Score (GAHS) se calculan al ingreso: una FD ≥ 32 (o encefalopatía hepática) define enfermedad grave y candidatura a corticoides, y un GAHS ≥ 9 señala al subgrupo que más se beneficia del tratamiento. El modelo de Lille se calcula al 7.º día de corticoides y un valor ≥ 0,45 identifica al no respondedor, en quien conviene suspenderlos. Son tres instrumentos distintos, con rangos numéricos propios: no se suman ni se comparan entre sí.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
La FD de Maddrey y el GAHS se calculan al ingreso, cuando se confirma o se sospecha una hepatitis alcohólica grave, para decidir a quién ofrecer corticoides. El modelo de Lille se calcula al 7.º día de tratamiento, con la bilirrubina del día 0 y del día 7, para reconocer a los no respondedores y plantear la suspensión. La tabla de abajo detalla los cortes de la FD de Maddrey; el GAHS y el modelo de Lille se explican en las preguntas frecuentes.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| FD < 32 | Maddrey (FD) menor de 32 — hepatitis alcohólica no graveNo se alcanza el umbral clásico de gravedad; la mortalidad a corto plazo es baja y, por sí solo, este criterio no indica corticoterapia. |
| FD ≥ 32 | Maddrey (FD) 32 o más — hepatitis alcohólica graveUmbral clásico de gravedad (o encefalopatía hepática): se considera candidatura a corticoides. En el ensayo de Carithers (1989), la mortalidad a 28 días fue del 35% con placebo frente al 6% con metilprednisolona; la cifra exacta en no tratados varía entre series. |
Límites de esta herramienta
- La FD de Maddrey es un puntaje del ingreso: mide gravedad, no respuesta al tratamiento (para eso está el modelo de Lille). Depende del TP, cuyo resultado varía entre laboratorios y reactivos según el control usado, y no está validada con INR; cerca del umbral de 32 hay una zona gris.
- El GAHS se derivó y validó sobre todo en población británica y escocesa, en pacientes con enfermedad hepática alcohólica que se presenta con ictericia y no siempre con biopsia. Usa urea (no BUN) porque la hiperbilirrubinemia subestima la creatinina, y el beneficio de los corticoides se demostró principalmente con un GAHS ≥ 9.
- El modelo de Lille solo aplica a pacientes que ya recibieron corticoides (unos 7 días; existe una variante al día 4). No es un puntaje de ingreso ni de decisión inicial: predice mortalidad a 6 meses en pacientes ya tratados y necesita bilirrubina seriada del día 0 y del día 7. El corte de 0,45 procede del estudio de validación de 2007.
- Los tres son instrumentos pronósticos y de estratificación, no diagnósticos, y son específicos de la hepatitis alcohólica: no deben usarse para estratificar otras hepatopatías ni reemplazar el juicio clínico ni la evaluación integral del paciente.
Fuentes. Maddrey WC, Boitnott JK, Bedine MS, Weber FL Jr, Mezey E, White RI Jr. Corticosteroid therapy of alcoholic hepatitis. Gastroenterology. 1978;75(2):193-9. (FD original: 4,6 × TP + bilirrubina). (doi:10.1016/0016-5085(78)90401-8) · Carithers RL Jr, Herlong HF, Diehl AM, et al. Methylprednisolone therapy in patients with severe alcoholic hepatitis. A randomized multicenter trial. Ann Intern Med. 1989;110(9):685-90. (FD modificada con TP − control y umbral ≥ 32; mortalidad a 28 días 35% placebo vs 6% esteroides). (doi:10.7326/0003-4819-110-9-685) · Forrest EH, Evans CD, Stewart S, et al. Analysis of factors predictive of mortality in alcoholic hepatitis and derivation and validation of the Glasgow alcoholic hepatitis score. Gut. 2005;54(8):1174-9. (doi:10.1136/gut.2004.050781) · Forrest EH, Morris AJ, Stewart S, et al. The Glasgow alcoholic hepatitis score identifies patients who may benefit from corticosteroids. Gut. 2007;56(12):1743-6. (tabla de puntuación del GAHS y cifras de supervivencia). (doi:10.1136/gut.2006.099226) · Louvet A, Naveau S, Abdelnour M, et al. The Lille model: a new tool for therapeutic strategy in patients with severe alcoholic hepatitis treated with steroids. Hepatology. 2007;45(6):1348-54. (fórmula con la evolución de la bilirrubina e insuficiencia renal binaria; corte 0,45). (doi:10.1002/hep.21607) · AASLD Liver Fellow Network. Why do we use steroids, Maddrey’s Discriminant Function, and the Lille score in Alcohol-Associated Hepatitis? (FD, umbral 32; Carithers 35% vs 6%; Lille 0,45 con supervivencia a 6 meses 85% vs 25%). (enlace) · European Association for the Study of the Liver. EASL Clinical Practice Guidelines: Management of alcohol-related liver disease. J Hepatol. 2018;69(1):154-181. (doi:10.1016/j.jhep.2018.03.018) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
La FD modificada, que es la de uso clínico, es 4,6 × (TP del paciente − TP control, en segundos) + bilirrubina total en mg/dL. Se considera enfermedad grave cuando la FD es 32 o más, o cuando hay encefalopatía hepática. Si la bilirrubina viene en µmol/L, se divide entre 17,1 para pasarla a mg/dL. La versión original de Maddrey (1978) no restaba el control (4,6 × TP + bilirrubina); la vigente es la modificada de Carithers (1989), con umbral de 32.
El Glasgow Alcoholic Hepatitis Score suma los puntos de cinco variables —edad, recuento de leucocitos, urea, razón de TP o INR, y bilirrubina—, con un rango total de 5 a 12. Un GAHS de 9 o más marca mal pronóstico y, en pacientes con FD ≥ 32, respalda iniciar corticoides. Usa urea (no BUN ni creatinina) porque la hiperbilirrubinemia subestima la creatinina. En la cohorte de Forrest (2007), con un GAHS ≥ 9 la supervivencia a 28 días fue del 78% con corticoides frente al 52% sin ellos; con un GAHS menor de 9 los corticoides no mejoraron la supervivencia.
El modelo de Lille se calcula al 7.º día de corticoides para reconocer a los no respondedores, definidos por un puntaje de 0,45 o más. En la fórmula, la bilirrubina del día 7 entra como la evolución respecto al día 0 (día 0 − día 7), no como valor absoluto: si la bilirrubina baja con el tratamiento, ese término crece, R sube y el puntaje de Lille baja (respondedor). La insuficiencia renal es una variable binaria (0 ó 1: creatinina > 1,3 mg/dL / 115 µmol/L o aclaramiento < 40 mL/min), no la creatinina continua. Un Lille ≥ 0,45 se asocia a una supervivencia a 6 meses cercana al 25%.
La enfermedad grave —FD ≥ 32 o encefalopatía hepática— define la candidatura a corticoides, y un GAHS ≥ 9 identifica al subgrupo que más se beneficia. En el ensayo de Carithers (1989), con una FD ≥ 32 la mortalidad a 28 días fue del 35% con placebo frente al 6% con metilprednisolona. Al 7.º día se calcula el modelo de Lille: si es 0,45 o más (no respondedor), conviene suspender los corticoides por ausencia de beneficio y riesgo de infección, y valorar otras estrategias, incluida la evaluación para trasplante. La decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Las escalas no coinciden en las unidades. La FD de Maddrey usa la bilirrubina en mg/dL, mientras que el GAHS y el modelo de Lille la usan en µmol/L (1 mg/dL ≈ 17,1 µmol/L). La albúmina del modelo de Lille va en g/L, no en g/dL (30 g/L = 3,0 g/dL). Esta calculadora convierte el valor que escribas, pero conviene revisar la unidad de cada laboratorio antes de introducir los datos.
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