Hepatología
Calculadora de MELD y MELD-Na (enfermedad hepática terminal)
El MELD (Modelo para Enfermedad Hepática Terminal) es un puntaje pronóstico continuo que estima la gravedad de la enfermedad hepática avanzada a partir de tres exámenes de rutina —bilirrubina total, INR y creatinina sérica— con la fórmula de la OPTN/UNOS. El MELD-Na le añade el sodio sérico, porque la hiponatremia agrega riesgo de muerte que el MELD por sí solo no captura. Esta calculadora entrega ambos puntajes en el rango 6 a 40, con sus reglas de acotación (los valores de laboratorio menores de 1,0 se elevan a 1,0, la creatinina tiene tope de 4,0 mg/dL y se fija en 4,0 si hubo diálisis). A propósito NO muestra una banda de riesgo de mortalidad: las cifras publicadas por puntaje difieren de forma clínicamente importante entre las fuentes primarias, así que preferimos entregar el número honesto sin un semáforo que aparente una precisión que el dato no tiene. No calcula el MELD 3.0.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Límites de esta herramienta
- El MELD no incluye complicaciones que sí determinan la urgencia real de un paciente cirrótico —ascitis refractaria, hemorragia digestiva recurrente, encefalopatía crónica, síndrome hepatopulmonar, hipertensión portopulmonar—; por eso existen los puntos de excepción, que los programas asignan por fuera del puntaje. Las variables clínicas de la cirrosis (ascitis, sangrado variceal y encefalopatía) se dejaron fuera del modelo a propósito durante la derivación, porque no añadían exactitud significativa.
- Es un modelo de mortalidad a corto plazo (tres meses): su desempeño está descrito para ese horizonte y no para el pronóstico a largo plazo. Los propios autores reportan inexactitud en la predicción de la supervivencia en el 15 a 20 % de los casos.
- Por eso esta calculadora no muestra bandas de riesgo de mortalidad. Las cifras de mortalidad a 3 meses por puntaje que circulan en las calculadoras difieren de forma clínicamente enorme entre las fuentes primarias (por ejemplo, para un MELD de 20 a 29 una serie reporta cerca del 20 % y otra cerca del 76 %) y ninguna está validada específicamente sobre el MELD-Na. Antes que mostrar un semáforo que aparente una precisión que el dato no tiene, la herramienta entrega el puntaje y deja la interpretación del riesgo al criterio clínico y a la fuente que cada programa decida usar.
- La creatinina sérica sobreestima la función renal en las mujeres, de modo que el MELD tiende a subestimar su mortalidad; corregir este sesgo fue una de las razones explícitas para desarrollar el MELD 3.0.
- En el MELD-Na, el sodio se mide en un solo momento y varía con los diuréticos y el estado de volumen; además, su aporte es pequeño cuando el sodio es normal o el MELD ya es alto (por encima de 30), donde el MELD-Na resulta casi idéntico al MELD.
- El resultado depende del método de laboratorio: la creatinina medida por el método colorimétrico de Jaffe es menos exacta que la enzimática, y con bilirrubina muy alta (por encima de 25 mg/dL) el método colorimétrico la sobreestima, por lo que se recomienda medirla por método enzimático. El INR, a su vez, se creó para monitorizar la anticoagulación y su exactitud como medida de la coagulación disminuye en la enfermedad hepática.
- Todas las fuentes de referencia son estadounidenses (OPTN/UNOS, AASLD/AST). No verificamos qué versión del MELD usan los programas de trasplante de Colombia u otros países de la región, ni si existe una política local propia; conviene confirmarlo antes de aplicar estas reglas a la asignación de órganos en el contexto local.
Fuentes. Kamath PS, Kim WR. The Model for End-Stage Liver Disease (MELD). Hepatology. 2007;45(3):797-805. Revisión de la AASLD por los autores del modelo: ecuación, cotas de la UNOS y limitaciones declaradas. (doi:10.1002/hep.21563) · Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470. Artículo original de derivación del MELD. (doi:10.1053/jhep.2001.22172) · Wiesner R, Edwards E, Freeman R, et al. Model for end-stage liver disease (MELD) and allocation of donor livers. Gastroenterology. 2003;124(1):91-96. Fuente de la mortalidad a 3 meses en lista de espera (serie que discrepa de otras). (doi:10.1053/gast.2003.50016) · Kim WR, Biggins SW, Kremers WK, et al. Hyponatremia and mortality among patients on the liver-transplant waiting list. N Engl J Med. 2008;359(10):1018-1026. Derivación original del MELD-Na. (doi:10.1056/NEJMoa0801209) · Kim WR, Mannalithara A, Heimbach JK, et al. MELD 3.0: The Model for End-Stage Liver Disease Updated for the Modern Era. Gastroenterology. 2021;161(6):1887-1895.e4. Ecuación del MELD 3.0 y transcripción de la versión operativa OPTN del MELD-Na. (doi:10.1053/j.gastro.2021.08.050) · Martin P, DiMartini A, Feng S, Brown R Jr, Fallon M. Evaluation for liver transplantation in adults: 2013 practice guideline by the AASLD and the AST. Hepatology. 2014;59(3):1144-1165. Umbral MELD ≥ 15 (recomendación 1-A) y rango 6 a 40. (doi:10.1002/hep.26972) · Singal AK, Kamath PS. Model for End-stage Liver Disease. J Clin Exp Hepatol. 2013;3(1):50-60. Limitaciones del modelo y serie de mortalidad que discrepa de la de Wiesner 2003. (enlace) · MDCalc. Model for End-Stage Liver Disease (Combined MELD). Transcribe las ecuaciones OPTN, las reglas de acotación y la regla de diálisis. Creadores: Patrick S. Kamath, MD y W. Ray Kim, MD. (enlace) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
El MELD usa tres variables de laboratorio: bilirrubina total, INR y creatinina sérica. El MELD-Na le suma el sodio sérico, porque la hiponatremia agrega un riesgo de muerte que el MELD por sí solo no captura. En la versión operativa de la OPTN, el ajuste por sodio solo se aplica cuando el MELD supera 11, y el sodio se acota entre 125 y 137 mEq/L; por debajo de ese umbral de MELD, el MELD-Na coincide con el MELD. Ambos puntajes se mueven en el rango de 6 a 40.
Porque las fuentes legítimas no coinciden en las cifras. Existen dos series de mortalidad a 3 meses ampliamente citadas y clínicamente incompatibles: para un mismo puntaje, una fuente puede reportar una mortalidad varias veces mayor que otra. Además, esas tablas se derivaron para el MELD original y no están validadas específicamente sobre el MELD-Na. Mostrar una sola banda de riesgo daría una falsa sensación de precisión, así que la herramienta entrega el puntaje —el dato que sí está confirmado— y deja la interpretación del riesgo al criterio clínico y a la fuente que cada programa decida usar. Es una decisión de honestidad, no una carencia.
La fórmula OPTN/UNOS es 3,78·ln(bilirrubina) + 11,2·ln(INR) + 9,57·ln(creatinina) + 6,43, con la bilirrubina y la creatinina en mg/dL. Antes de aplicar el logaritmo, todo valor de laboratorio menor de 1,0 se eleva a 1,0 (para que no haya puntajes negativos); la creatinina tiene además un tope de 4,0 mg/dL, y se fija en 4,0 si el paciente recibió diálisis (al menos dos sesiones en la última semana, o hemofiltración continua durante 24 horas). El resultado se redondea al entero más cercano y se acota al rango 6 a 40, que es el máximo que acepta la OPTN para la asignación de órganos.
No. En julio de 2023 el MELD 3.0 reemplazó al MELD-Na como puntaje de asignación de hígados en Estados Unidos, pero su fórmula exige dos variables que esta calculadora no pide: el sexo (la mujer suma 1,33 puntos, para corregir el sesgo de la creatinina) y la albúmina sérica. El MELD 3.0 también baja el tope de creatinina de 4,0 a 3,0 mg/dL. Esta herramienta calcula el MELD clásico y el MELD-Na, que siguen usándose en la práctica clínica; no incluimos el MELD 3.0 porque no pudimos verificar su fórmula en una fuente primaria con las mismas garantías.
Sí, y no son intercambiables. Esta calculadora implementa la versión operativa de la OPTN (política de enero de 2016), la que usan las calculadoras clínicas de referencia: MELD-Na = MELD + 1,32·(137 − Na) − [0,033·MELD·(137 − Na)], con el sodio acotado entre 125 y 137 mEq/L y el ajuste aplicado solo cuando el MELD supera 11. Existe otra ecuación distinta publicada por Kim y colaboradores en NEJM 2008, con el sodio acotado entre 125 y 140 y una estructura diferente. Ambas son legítimas y dan resultados cercanos pero no idénticos, así que cualquier comparación con otra calculadora debe declarar cuál versión usa.
La guía de la AASLD/AST de 2013 recomienda considerar la evaluación para trasplante hepático cuando la disfunción hepatocelular lleva el MELD a 15 o más, o cuando aparece una complicación índice como ascitis, encefalopatía hepática o hemorragia variceal; con un MELD menor de 15, en la mayoría de las circunstancias el riesgo del trasplante de donante fallecido supera a su beneficio. Algunas calculadoras clínicas sugieren, además, remitir a hepatología o a un centro de trasplante a partir de un MELD de 10. Son umbrales de conducta orientativos, no un diagnóstico: la decisión final es del equipo tratante.
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