Urgencias y cuidado crítico
Escala de Ginebra revisada para tromboembolia pulmonar (TEP)
La escala de Ginebra revisada estima la probabilidad clínica pretest de tromboembolia pulmonar (TEP) en adultos que consultan a urgencias por sospecha de TEP. Suma los puntos de 8 variables clínicas objetivas —edad, antecedentes, síntomas y signos— sin necesitar gasometría arterial, radiografía ni el juicio subjetivo del médico, y ubica al paciente en probabilidad baja (0–3), intermedia (4–10) o alta (11–22) puntos. Con ese resultado se decide cuándo apoyarse en el dímero D para descartar TEP y cuándo pasar directo a la angio-TC pulmonar. Esta ficha corresponde a la versión original de tres niveles descrita por Le Gal en 2006.
Calculadora
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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.
Cómo se interpreta
Se usa al inicio del estudio de un adulto que llega a urgencias con sospecha de TEP —típicamente por disnea o dolor torácico de inicio agudo—, antes de pedir el dímero D o la imagen. Se apoya solo en variables clínicas objetivas de antecedentes, síntomas y signos, por lo que no requiere gasometría, radiografía ni la impresión subjetiva del médico, a diferencia de la escala de Wells. La probabilidad pretest resultante orienta la secuencia diagnóstica: en probabilidad baja o intermedia se parte del dímero D, y en probabilidad alta se pasa directamente a la angio-TC pulmonar.
| Resultado | Interpretación |
|---|---|
| 0 – 3 | Probabilidad clínica bajaPrevalencia de TEP cercana al 8% (9,0%; IC 95% 6,6–12,5 en la cohorte de derivación y 7,9%; IC 95% 5,0–12,1 en la cohorte de validación de Le Gal 2006). En este grupo un dímero D de alta sensibilidad negativo suele bastar para descartar TEP con seguridad. En mayores de 50 años, considere el dímero D ajustado por edad. |
| 4 – 10 | Probabilidad clínica intermediaPrevalencia de TEP cercana al 28% (27,5%; IC 95% 23,9–31,4 en derivación y 28,5%; IC 95% 24,6–32,8 en validación). Conducta habitual: dímero D; si es positivo, avanzar a imagen (angio-TC pulmonar). |
| 11 – 22 | Probabilidad clínica altaPrevalencia de TEP superior al 60%, cercana al 74% (71,7%; IC 95% 58,4–82,0 en derivación y 73,7%; IC 95% 61,0–83,4 en validación). Justifica pasar directamente a imagen (angio-TC pulmonar); un dímero D negativo no descarta TEP en este grupo. |
Límites de esta herramienta
- No sustituye el juicio clínico: la escala orienta la probabilidad pretest, pero la impresión global del médico y el contexto siguen mandando en la decisión final.
- Se derivó y validó en pacientes ambulatorios de urgencias con sospecha de TEP de hospitales de Europa occidental (Ginebra, Lausana, Angers y París); los propios autores reconocen que su generalización a otras poblaciones es una limitación.
- No está pensada para tamizaje en personas sin sospecha clínica ni para quienes ya tienen una TEP confirmada.
- Una probabilidad baja no descarta la TEP por sí sola: hace falta un dímero D negativo para excluir el diagnóstico con seguridad.
- Los autores señalan que la escala sirve mejor para identificar a quién se puede dejar sin anticoagulación con seguridad que para «predecir» la TEP como tal; además, no estudiaron la concordancia entre observadores de los ítems ni un método explícito para evaluar cada uno.
- En la cohorte de validación el puntaje se calculó de forma retrospectiva; para considerarse plenamente validada, la regla debe emplearse de forma prospectiva en estudios de desenlaces.
Fuentes. Le Gal G, Righini M, Roy PM, Sanchez O, Aujesky D, Bounameaux H, Perrier A. Prediction of pulmonary embolism in the emergency department: the revised Geneva score. Ann Intern Med. 2006;144(3):165-171. (doi:10.7326/0003-4819-144-3-200602070-00004) · MDCalc. Geneva Score (Revised) for Pulmonary Embolism. (enlace) · Practical-Haemostasis.com. The GENEVA Scores (VTE Diagnosis). (enlace) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.
Preguntas frecuentes
Estima la probabilidad clínica pretest de tromboembolia pulmonar en adultos que consultan a urgencias por sospecha de TEP. Suma los puntos de 8 variables clínicas objetivas de antecedentes, síntomas y signos, sin usar gasometría arterial, radiografía ni el juicio subjetivo del médico. El puntaje total ubica al paciente en probabilidad baja, intermedia o alta, y con ello orienta la conducta diagnóstica. No confirma ni descarta la TEP por sí solo: define en qué grupo de riesgo pretest está el paciente.
El total va de 0 a 22 puntos y se reparte en tres bandas: de 0 a 3 puntos es probabilidad baja, con una prevalencia de TEP cercana al 8%; de 4 a 10 puntos es probabilidad intermedia, con prevalencia cercana al 28%; y de 11 a 22 puntos es probabilidad alta, con prevalencia superior al 60% (cercana al 74%). En probabilidad baja o intermedia la conducta habitual parte del dímero D, y si es positivo se avanza a la angio-TC pulmonar. En probabilidad alta se justifica pasar directo a la imagen, porque un dímero D negativo no descarta la TEP en ese grupo.
La escala de Ginebra revisada se apoya únicamente en variables clínicas objetivas —edad, antecedentes, síntomas y signos—, por lo que no requiere gasometría arterial, radiografía ni el juicio subjetivo del médico. La escala de Wells, en cambio, sí incorpora la impresión subjetiva del clínico. Ambas estiman la probabilidad clínica pretest de TEP; la diferencia práctica es que la de Ginebra revisada no depende de esa valoración subjetiva del evaluador.
No por sí sola. Una probabilidad clínica baja reduce la sospecha, pero para excluir la TEP con seguridad hace falta además un dímero D de alta sensibilidad negativo. En mayores de 50 años puede usarse el dímero D ajustado por edad. Si el dímero D es positivo, se avanza a la angio-TC pulmonar. Una probabilidad baja aislada, sin dímero D, no basta para dar de alta al paciente descartando la TEP.
Esta ficha describe la versión original de tres niveles del artículo de Le Gal de 2006, con los puntos por ítem de su Tabla 2 y las bandas de baja, intermedia y alta probabilidad. Existe además una versión simplificada posterior (Klok, 2008) que asigna 1 punto a la mayoría de los ítems y 2 a la frecuencia cardíaca de 95 lpm o más, con umbrales y prevalencias distintos; esa versión y los esquemas dicotómicos de dos niveles no figuran en el artículo original y no se incluyen aquí. Si tu protocolo usa la versión simplificada, verifica que estás aplicando sus propios puntos y cortes.
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