Calculadora PESI (índice de severidad de la embolia pulmonar)

El PESI estima el riesgo de muerte por cualquier causa a 30 días en un adulto con embolia pulmonar aguda ya confirmada. Es una herramienta de pronóstico, no de diagnóstico: se aplica después de confirmar la EP, no para decidir si el paciente la tiene. Suma once variables clínicas de cabecera y clasifica al paciente en cinco clases de gravedad (I a V). Su principal utilidad es identificar a los pacientes de bajo riesgo (clases I y II), en quienes puede plantearse el manejo ambulatorio o el alta temprana.

El puntaje total es la suma de la edad en años (1 punto por año) más los puntos de diez ítems: sexo masculino (+10), antecedente de cáncer (+30), insuficiencia cardíaca (+10), enfermedad pulmonar crónica (+10), frecuencia cardíaca ≥110/min (+20), presión arterial sistólica <100 mmHg (+30), frecuencia respiratoria ≥30/min (+20), temperatura <36 °C (+20), estado mental alterado (+60) y saturación arterial de O₂ <90% (+20). Por ejemplo, un hombre de 70 años con antecedente de cáncer y frecuencia cardíaca ≥110/min suma 70 + 10 + 30 + 20 = 130 puntos, lo que corresponde a la clase V. La edad entra con su valor completo, no como una variable de sí/no; ese es el punto que más distingue al PESI original del simplificado.

Son cinco clases según el puntaje total: clase I (65 puntos o menos), clase II (66 a 85), clase III (86 a 105), clase IV (106 a 125) y clase V (126 o más). En el artículo original, la mortalidad por cualquier causa a 30 días fue, para cada clase, de 1,1% / 3,1% / 6,5% / 10,4% / 24,5% en la cohorte de derivación, y de 1,6% / 3,5% / 7,1% / 11,4% / 23,9% en la validación interna. Las clases I y II se consideran bajo riesgo; la III, riesgo intermedio; y la IV y la V, riesgo alto y muy alto.

El PESI original suma once variables y la edad aporta 1 punto por año, con cinco clases de gravedad. El sPESI (Jiménez, 2010) simplifica la regla a seis variables que valen 1 punto cada una: edad mayor de 80 años, antecedente de cáncer, enfermedad cardiopulmonar crónica, frecuencia cardíaca ≥110/min, presión arterial sistólica <100 mmHg y saturación de O₂ <90%. En el sPESI, 0 puntos significa bajo riesgo y 1 punto o más significa alto riesgo. Son dos versiones distintas: no deben mezclarse sus puntos ni sus cortes. Esta calculadora aplica el PESI original.

El PESI se diseñó justamente para identificar con precisión a los pacientes de bajo riesgo (clases I y II), que son los posibles candidatos a manejo ambulatorio o alta temprana. Sin embargo, el puntaje por sí solo no basta: antes de decidirlo hay que valorar los determinantes sociales, como el acceso a la anticoagulación y a un seguimiento oportuno, además de las condiciones clínicas del paciente. Los propios autores subrayan que la regla no reemplaza el juicio clínico y debe complementarse con él.

No. El PESI se calcula únicamente con variables clínicas de cabecera —edad, sexo, antecedentes y signos vitales— y no incorpora biomarcadores como la troponina o el BNP/NT-proBNP ni la disfunción o dilatación del ventrículo derecho por imagen. Esos parámetros sí forman parte de modelos posteriores de estratificación de la embolia pulmonar. Por eso el PESI se usa como una primera capa de estratificación pronóstica basada en datos de cabecera.