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Urgencias y cuidado crítico

Calculadora SOFA (Evaluación Secuencial de Falla Orgánica)

El SOFA (Evaluación Secuencial de Falla Orgánica) es un puntaje que describe la disfunción de seis sistemas orgánicos —respiratorio, coagulación, hígado, cardiovascular, sistema nervioso central y renal— asignando de 0 a 4 puntos a cada uno, para un total de 0 a 24; se toma el peor valor de cada variable en las últimas 24 horas. Esta calculadora entrega el puntaje total y el desglose por sistema con los umbrales del SOFA clásico (Vincent 1996), reproducidos en Sepsis-3 (Singer 2016), donde un aumento agudo de 2 o más puntos sobre el basal en un paciente con infección sospechada define sepsis. A propósito no muestra una banda de riesgo ni un porcentaje de mortalidad: las cifras publicadas por puntaje varían mucho entre cohortes y no hay una tabla de consenso, así que damos el número y no un semáforo que sugiera una precisión que la evidencia no respalda.

Calculadora

Respiratorio — relación PaO₂/FiO₂

Relación PaO₂/FiO₂ en mmHg (PaO₂ arterial dividida por la FiO₂ como fracción decimal). Los niveles de 3 y 4 puntos exigen soporte respiratorio (ventilación mecánica, incluida CPAP). Requiere gasometría arterial.

Coagulación — recuento de plaquetas

Plaquetas en ×10³/µL (equivale a ×10⁹/L). La transfusión de plaquetas modifica el valor medido sin corregir la coagulación de fondo.

Hígado — bilirrubina total

Bilirrubina total sérica. La equivalencia en µmol/L va entre paréntesis (1 mg/dL ≈ 17,1 µmol/L). Puede elevarse por hemólisis y no solo por disfunción hepática.

Cardiovascular — PAM y vasopresores

PAM = presión arterial media. Las dosis de vasopresores se expresan en µg/kg/min administradas durante al menos 1 hora. Si el paciente recibe vasopresores, prima el criterio farmacológico sobre la cifra de PAM.

Sistema nervioso central — Escala de Coma de Glasgow

Escala de Coma de Glasgow. Si el paciente está sedado, se estima el Glasgow que tendría sin sedación; es el componente con menor concordancia entre evaluadores.

Renal — creatinina o diuresis

Creatinina sérica (µmol/L entre paréntesis) o diuresis; se toma el criterio que otorgue más puntos. La terapia de reemplazo renal altera tanto la creatinina como la diuresis.

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Herramienta de referencia para profesionales de la salud, con fines educativos. No sustituye el juicio clínico ni establece un diagnóstico o un tratamiento: la decisión sobre un paciente concreto es del médico que lo atiende.

Límites de esta herramienta

  • No fue diseñado para predecir la mortalidad de un paciente individual, sino para describir la disfunción orgánica en grupos de pacientes. Si un grupo tiene 90% de mortalidad, el puntaje no identifica cuáles pacientes de ese grupo sobrevivirán.
  • Por esta misma razón no publicamos una banda de riesgo. Las cifras de mortalidad por puntaje que circulan provienen sobre todo de una cohorte única (Ferreira 2001: 352 pacientes, una UCI en Bélgica, 1999), se refieren a subgrupos definidos por la evolución del puntaje y no a cada banda completa, y casi con certeza sobreestiman la mortalidad de la práctica actual. Ninguna fuente consultada publica una tabla de mortalidad de consenso para todo el rango 0–24.
  • El puntaje no debe tratarse como una variable lineal: dos puntos en un solo sistema no equivalen clínicamente a dos puntos repartidos entre varios sistemas.
  • Varios componentes dependen del tratamiento, no solo del paciente. Los componentes cardiovascular y respiratorio dependen de las intervenciones (vasopresores, ventilación), y la terapia de reemplazo renal, la transfusión de plaquetas y la sedación alteran los valores medidos.
  • El componente neurológico es el menos confiable: la exactitud reportada ronda el 70% frente a más del 80% de los demás sistemas, y el Glasgow es poco confiable en pacientes intubados o sedados, situación que la tabla original no resuelve.
  • La tabla cardiovascular está desactualizada frente a la práctica actual: la noradrenalina desplazó a la dopamina y la dobutamina como primera línea, y el puntaje no contempla vasopresina, terlipresina, angiotensina II ni ECMO. El componente respiratorio tampoco acomoda cánula nasal de alto flujo, ventilación no invasiva ni ECMO, y exige gasometría arterial.
  • Sustituir PaO₂/FiO₂ por SpO₂/FiO₂, o imputar valores faltantes de distinta forma, cambia de manera material la incidencia de sepsis y la mortalidad estimadas: no es indiferente cómo se completa cada casilla.
  • No incluye el motivo de ingreso ni las comorbilidades, a diferencia de modelos pronósticos ponderados como APACHE o SAPS. Su capacidad de discriminar mortalidad varía ampliamente entre estudios.
  • Los umbrales exactos de frontera difieren entre fuentes (por ejemplo, si el valor límite se asigna con «≥» o con «>»): un paciente justo en el corte puede puntuar distinto según la tabla que se consulte. Esta ficha usa la forma de Sepsis-3.
  • Está validado en adultos, no en población pediátrica.

Fuentes. Vincent JL, Moreno R, Takala J, et al. The SOFA (Sepsis-related Organ Failure Assessment) score to describe organ dysfunction/failure. Intensive Care Med. 1996;22(7):707-710. (doi:10.1007/BF01709751) · Singer M, Deutschman CS, Seymour CW, et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016;315(8):801-810. (doi:10.1001/jama.2016.0287) · Lambden S, Laterre PF, Levy MM, Francois B. The SOFA score — development, utility and challenges of accurate assessment in clinical trials. Crit Care. 2019;23(1):374. (doi:10.1186/s13054-019-2663-7) · Moreno R, et al. The Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) Score. Crit Care. 2023;27:15. (Perspectiva; reproduce la tabla SOFA original de 1996.) (doi:10.1186/s13054-022-04290-9) · Ferreira FL, Bota DP, Bross A, Mélot C, Vincent JL. Serial evaluation of the SOFA score to predict outcome in critically ill patients. JAMA. 2001;286(14):1754-1758. (Leído solo el resumen.) (doi:10.1001/jama.286.14.1754) · Moreno R, Rhodes A, Ranzani OT, et al. Rationale and Methodological Approach Underlying the Development of the SOFA-2 Score: A Consensus Statement. JAMA Netw Open. 2025;8(10):e2545040. (doi:10.1001/jamanetworkopen.2025.45040) · Contenido revisado el 17 de julio de 2026.

Preguntas frecuentes

El SOFA (Evaluación Secuencial de Falla Orgánica) mide el grado de disfunción de seis sistemas orgánicos: respiratorio (relación PaO₂/FiO₂), coagulación (plaquetas), hígado (bilirrubina), cardiovascular (presión arterial media y vasopresores), sistema nervioso central (Escala de Coma de Glasgow) y renal (creatinina o diuresis). Cada sistema recibe de 0 a 4 puntos según el peor valor de las últimas 24 horas, y la suma va de 0 a 24. No es una prueba diagnóstica: describe la disfunción orgánica y sirve sobre todo para seguir su evolución en el tiempo.

Porque las cifras de mortalidad por puntaje varían mucho entre fuentes y no existe una tabla de consenso. La única fuente primaria de mortalidad por rango que se pudo verificar (Ferreira 2001) proviene de una sola UCI belga de 1999, reporta cifras que dependen de si el puntaje sube o baja en las primeras horas —no de la banda completa— y probablemente sobreestima la mortalidad actual. Publicar un porcentaje fijo por puntaje sugeriría una precisión que la evidencia no respalda. Preferimos entregar el puntaje y su desglose, y explicar la interpretación en palabras: un SOFA más alto se asocia a más disfunción orgánica y a mayor mortalidad, pero la magnitud depende de la cohorte, la época y el motivo de ingreso.

Desde 2016, la definición Sepsis-3 usa el SOFA para operacionalizar la disfunción orgánica: en un paciente con infección sospechada o confirmada, un aumento agudo de 2 o más puntos en el SOFA respecto a su basal define sepsis. Si no se conoce una disfunción orgánica previa, el basal se asume en 0. Lo que importa para el criterio es el cambio (delta) sobre el basal, no solo el valor absoluto. El choque séptico es un subconjunto de la sepsis con anomalías circulatorias y metabólicas que aumentan la mortalidad, y se define con criterios adicionales (vasopresores para mantener la PAM y lactato elevado).

El SOFA completo valora la disfunción de seis sistemas orgánicos y necesita datos de laboratorio (gasometría, plaquetas, bilirrubina, creatinina); se usa sobre todo en la UCI. El qSOFA (quick SOFA) es una versión abreviada de tamizaje, sin laboratorio, que suma tres signos de cabecera —frecuencia respiratoria ≥22/min, presión sistólica ≤100 mmHg y estado mental alterado— y está pensada para identificar con rapidez, fuera de la UCI, a quién conviene evaluar más a fondo. Un qSOFA ≥2 no confirma sepsis: es la señal para calcular el SOFA completo, medir lactato y escalar el nivel de cuidado.

El SOFA se calcula al ingreso a la UCI y luego cada 24 horas, tomando el peor valor de cada variable en ese período. La medición seriada es la que da su utilidad: la tendencia del puntaje —un SOFA que desciende frente a uno que se mantiene o sube— refleja la evolución de la disfunción orgánica bajo tratamiento. Un valor aislado describe el estado en ese momento; la serie describe la trayectoria.

Sí. En octubre de 2025 se publicó el SOFA-2, una versión revisada desarrollada por consenso y validada en millones de pacientes, que mantiene los seis sistemas pero cambia umbrales e incorpora modalidades modernas (ventilación no invasiva, ECMO, terapia de reemplazo renal, SpO₂/FiO₂, entre otras) y descarta la dopamina como categoría propia. El SOFA-2 todavía no reemplaza de forma oficial al SOFA clásico: los propios autores piden validación prospectiva y una decisión editorial de los organismos que sostienen las definiciones de sepsis. Esta calculadora corresponde al SOFA clásico (1996 / Sepsis-3 2016).

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